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El Salvador, Sábado 23 de Agosto de 2014
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Martes, 26 de Abril de 2011 / 10:00 h

La reforma de salud y los objetivos del milenio

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MSP. Dr Roberto German Tobar Ponce

Quiero iniciar este artículo,  informando a todos los ciudadanos del país que el 17 de Marzo del 2011  fui notificado por la Sra. Ministra de Salud que en el contexto de la restructuración de los equipos de los representantes del Ejecutivo ante los Consejos Directivos de instituciones autónomas que el gobierno de El Salvador está realizando, se  decidió sustituirme en el cargo de representante propietario ante el Consejo Directivo del ISSS después de permanecer por 21 meses 23 días en dicho cargo, faltándome 2 meses 8 días para finalizar mi mandato, al retirarme tengo a bien de mencionar que he cumplido, la encomienda que con toda responsabilidad, honradez y compromiso por mejorar el servicio público que el ISSS presta a sus afiliados y por proteger su patrimonio aportado por los trabajadores y empresarios. Actuar de esta forma  no fue agradable para quienes se benefician  personalmente de la institución y para los que están en contra  de los cambios necesarios para mejorar su desempeño; quiero expresar que la Sra. Ministra de Salud me reconoció y agradeció mi aporte en la información y cumplimiento de mi trabajo como lo manifiesta en la nota en la que me comunicó la sustitución y como lo manifestó también el 19 de Enero 2011 en nota 2011-8610-0000074, por lo cual me reiteraba su consideración y estima.  Además el día que me retiré en sesión del consejo de Pensiones en pleno les regalé una constitución a cada uno de los compañeros concejales, y Autoridades del ISSS, con esto les recordé que su trabajo debe apegarse a ser respetuoso de nuestra constitución y de respetar el debido proceso así como juró el ciudadano Presidente Carlos Mauricio Funes Cartagena al asumir la Presidencia de la República. No debemos olvidar que el ISSS es una institución colegiada, representada por diferentes instituciones gubernamentales, sindicatos, empresa privada, Colegio Médico y La sociedad Dental, en si las decisiones no se toman arbitrariamente sino consensuadas, no puede haber una institución como esta, que la maneje una persona con  poderes sobre el Consejo Directivo, pues estaríamos cayendo en el autoritarismo que es nefasto para cualquier administración, los legisladores fueron sabios en la ley de su creación, que para unos es obsoleta pero siendo así, es la garantía para evitar la corrupción que tanto a campeado en esta institución. Jean Sercone un consultor internacional de salud, que fue contratado por el MSPyAS para buscar la forma de financiar la reforma de salud en el país dijo que el ISSS tenía dos grandes problemas: 1) un elevado nivel del gasto administrativo, es decir que para un presupuesto de $380.917 millones de dólares, hay un gasto en salarios de $199.717 millones de dólares o sea un 53% para un total de recursos en salud de 11,633 personas y 1,971  del área administrativa siendo un total de 13,604 personas y el 47% restante en 13% en gastos de operación, 17% medicamentos, 4% materiales e instrumentos de laboratorio, 4% Inversiones en activos fijos y 2) la mora patronal, que últimamente se han estado recuperando mora nueva y escasamente la mora antigua, pero se ha mejorado su recaudación, hasta la fecha de mi retiro. Recientemente el Director del ISSS dijo que el ISSS no ha aumentado su cobertura como han aumentado sus recursos, es cierto pero lo hecho, hecho está y se le debe buscar soluciones a los problemas y para esto debemos hacer una reingeniería para redistribuir los roles de los trabajadores donde sean necesarios y así evitar seguir haciendo contrataciones innecesarias que ponen en peligro las finanzas de la institución, pero lo que el Sr. Director debe de evitar es de pasar al Consejo Directivo contrataciones a personas sin saber su desempeño anterior, tal fue el caso del Lic. Roberto Morán que lo propuso como su asesor financiero personal y esta persona había sido destituido por la actual Ministra de salud, de Coordinador administrativo financiero del Proyecto RHESSA, creo que fue atinada mi observación a este nombramiento en el Consejo Directivo,  pues esta persona está mencionada en el escándalo de Estafa de salud, según  el Diario Co Latino de fecha 16/4/11,  con respecto a la cobertura, debo mencionar que en el último año decayó en 30,000 trabajadores en la institución, con la crisis económica del país y por ende de las empresas, lo cual puso en peligro la reserva técnica de la institución,  pero debo de mencionar, que antes de mi salida ya se había iniciado la recuperación con 18,000 trabajadores nuevos, o sea  la cobertura horizontal de la institución.
Recientemente, la Directora de OPS Mirta Rose estuvo en el país, quien después de analizar la política  sanitaria , tuvo a bien a decir que la reforma de salud, es de importancia, pero deberá de considerarse que el financiamiento es insuficiente por lo que deberá hacerse ajustes direccionales para no caer en situaciones de no cumplimiento en cuanto a metas trazadas, el objetivo de este cambio de rumbo en el aspecto asistencial de nuestro país es precisamente para implementar Salud para todos, uno de los ejes de los objetivos del milenio, Recordemos que nuestro país es uno de los 189 países que acordaron en New York en el año 2000, mediante la declaración del milenio, ocho objetivos para enfrentar la pobreza como mayor obstáculo para alcanzar el desarrollo de la humanidad, ya que con desigualdad y pobreza no se puede garantizar la paz y la estabilidad social de los pueblos, el secretario de las Naciones Unidas Ban Ki-Moon dijo “Ahora más que nunca debemos ser audaces en estos tiempos de crisis, con la agenda del desarrollo, que la crisis financiera no se convierta en una prolongada crisis humana”. Alcanzar los objetivos del milenio, significaría sacar de la pobreza a más de 500 millones de personas y lograr que 300 millones más no sufran de hambre, unos 30 millones más de niños puedan vivir más allá de los 5 años gracias a los progresos de salud e igualmente se salvara la vida de más de 2 millones de madres, se logrará que alrededor de 650 millones mejoren sus condiciones de vida, teniendo acceso a agua potable y condiciones de saneamiento y además alcanzar educación Universal, es preciso saber que si alcanzamos los objetivos estamos  demostrando que dichos objetivos son un compromiso con la vida, la dignidad, la igualdad y la libertad de la humanidad. Trataré de ir analizando los  objetivos con respecto a los cumplimientos de país, El objetivo # 1 del milenio es la erradicación de la pobreza extrema y el hambre; el camino es claro, luchar contra la pobreza aplicando políticas coherentes con la economía de mercado para construir una sociedad más prospera, más equitativa y más estable, para esto es necesario que nuestras políticas se dirijan a tres áreas consideradas los pilares de una vida productiva de un país: a) Capital Humano, toda persona es importante tenga nutrición adecuada y un sistema de salud que brinde asistencia completa y por ende más esperanza de vida, alfabetizar a la población, para lograr que los ciudadanos sean competitivos en el mercado laboral, esto nos amarra con lo que la Unesco denunció el 1 de marzo en chile, la existencia de 73 millones de analfabetos en Latinoamérica, seres que son incapaces de incorporarse a las transformaciones del mundo actual. b) Infraestructura, esto es de las cosas fundamentales en el diario vivir de la persona humana, el agua y el saneamiento, además el medio ambiente adecuado, energía segura y no contaminada, medios de comunicación y acceso a la tecnología  c) Derechos fundamentales, la igualdad de género, liberar a la población de la violencia, acceso igualitario a los servicios públicos, debemos saber que el dinamismo de la economía mundial se relaciona con el crecimiento de los países desarrollados y este se refleja en mayor disponibilidad de fondos para la ayuda externa, nuestro país es dependiente de la economía estadounidense ya que nosotros no tenemos política monetaria propia sino que estamos a expensas de lo que pone el tesoro de USA y además las remesas juegan papel importante en el gasto privado de las familias en educación y salud, este objetivo tiene dos metas a cumplir 1) reducir a la mitad el porcentaje de personas en extrema pobreza, y para su evaluación se han tomado en cuenta los siguientes indicadores, a) el %  de hogares en extrema pobreza de 1991 fue 28.2, en 2007 fue 10.8 y la meta al 2015 es de 14.8, esto nos demuestra que esta meta está cumplida, b) % población con ingresos menores de un dólar al día en 1991 fue 12.7 en 2007 fue 8.2 y la meta al 2015 es de 6.3 aun por cumplirse. 2) Reducir a la mitad las personas  que padecen de hambre,  y para su  evaluación se ha tomado en cuenta el siguiente indicador,  el %  de niños  menores de 5 años con bajo peso, en  1991 fue 11.2 en 2007 fue 8.6 y la meta al 2015 es de 5.6, de difícil cumplimiento. Este indicador evidencia  que la población tiene factores externos, como internos que socaban el buen desarrollo de las personas en su estructura social evidenciándose con falta de oportunidad de trabajo, así como de la fuga escolar.   El  objetivo # 2, de lograr la enseñanza primaria universal, este objetivo tiene una meta a cumplir y es de asegurar que todos los niños y niñas  en edad escolar completen la enseñanza primaria, la Unesco dijo que los conflictos armados “hipotecan” el futuro de 28 millones de niños, ya que les imposibilita de instruirse, esto representa el 41% de 35 países considerados con conflictos armados y a otros daños a su integridad y en nuestro país para su  evaluación se han tomado en cuenta los siguientes indicadores,  a) % de alumnos que inician  primer grado y finalizan el sexto grado,   en  1991 fue  52.6 en 2007 fue 75.4 y la meta al 2015, de difícil cumplimiento. Este objetivo tiene una correlación  con el anterior, pues un pueblo sin educación no es competitivo y por ende no podrá tener la población mejores oportunidades en lo laboral, y en su vida b)   tasa neta de matrícula en enseñanza primaria en %,  en  1991 fue  75.5 en 2007 fue 94.8  y la meta al 2015 es de 100 en fase de cumplimiento, c) alfabetización  de personas de 15 -24 años en %.  en  1991 fue  85.2, en 2007 fue 95.5 y la meta al 2015 es aumentar,  en fase de cumplimiento, El objetivo # 3 de promover la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer, este objetivo tiene una meta a cumplir, de eliminar las desigualdades educativas entre los sexos, y para su  evaluación se han  tomado en cuenta los siguientes indicadores, a) % de relación entre niñas y niños  en primaria, en 1991 fue 100.7, en 2007 fue 101.5 y la meta al 2015 es 100, está ya cumplida, b) % de mujeres en empleos remunerados en sector no agrícola, en  1991 fue 45.8, en 2007 fue 45.5 y la meta al 2015 es de 50, de difícil cumplimiento, recordemos que la mayor fuerza laboral la ejerce el sexo masculino y la mujer ha estado más dedicada al cuido de la formación de sus hijos, aunque en las necesidades actuales, esta situación está cambiando. c) % de mujeres en la Asamblea Legislativa, en 1991 fue  9, en 2007 fue de 19 y la meta al 2015 es de 50,  de difícil cumplimiento. Debemos reconocer que las mujeres cada vez se vienen empoderando no sólo por su capacidad sino porque tienen iguales derechos ante la constitución de la República. El Objetivo # 4 de reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años, este objetivo tiene una meta a cumplir, de reducir en dos terceras partes la mortalidad en menores de cinco años, y para su evaluación se han tomado en cuenta los siguientes indicadores, a) Tasa de mortalidad de menores de 5 años/1000 nacidos vivos, en  1991 fue  52, en 2007 fue 19, y la meta al 2015 es de 17, en fase de cumplimiento, b)  Tasa de mortalidad infantil/1000 nacidos vivos, en  1991 fue 41, en 2007 fue de 16 y la meta al 2015 es de 14, en fase de cumplimiento, c) % de niños de un año vacunados contra el sarampión, en  1991 fue 77, en 2007 fue de 85 y la meta al 2015 es de 100, en fase de cumplimiento,  en esta área, el ministerio está trabajando arduamente en el nuevo enfoque de la reforma de salud, que llegue a todos y con todo.  El objetivo # 5 de mejorar la salud materna, tiene dos metas a cumplir : 1) Reducir en tres cuartas partes la mortalidad materna y  para su  evaluación se han tomado en cuenta los siguientes indicadores, a) Razón de la mortalidad materna/1000 nacidos vivos, este indicador sólo tiene evaluado el año 2007 con 57.1, y su pronóstico al 2015 es incierto, b) % de partos con asistencia especializada, en 1991 fue 51, en 2007 fue 83,7 y la meta al 2015 es de 100,  de probable cumplimiento. 2) Lograr el acceso a la salud reproductiva, y para su  evaluación se han tomado en cuenta los siguientes indicadores, a) Tasa de uso de anticonceptivos en %, en  1991 fue 53.3, en 2007 fue 72.5 y la meta al 2015 es de 80, en fase de cumplimiento, b) tasa de fecundidad especifica mujeres 15 a 24 años, en  1991 fue 124, en 2007 fue 89 y  la meta al 2015 sólo es de reducir, de probable cumplimiento. c) Cobertura prenatal, al menos una consulta en %, en  1991 fue 68.7, en 2007 fue 94 y la meta al 2015 es de 100, de probable cumplimiento.  d) Cobertura prenatal, al menos cinco consultas en %, en 1991 fue 50, en 2007 fue 78, la meta al 2015 es de 100, de difícil cumplimiento. e) Necesidades de planificación familiar insatisfechas en %, en  1991 fue 9.2, en 2007 fue uno, la meta al 2015 sólo es de reducir, quiero hacer una reflexión sobre la mortalidad materna, en cuanto que en estudios recientemente hechos sobre mortalidad materna, las causas más frecuentes han sido los problemas, hemorrágicos e hipertensivos, y las edades más frecuentes entre los 20 -25 años, primigestas y la vía del parto por cesárea en un 63% de los pacientes, ante esto debemos saber que el MSPyAS parte del presupuesto del año anterior  fue asignado para  equipamiento en sus centros hospitalarios y el resto de la red pública de salud pero con estos datos sobre la mortalidad es necesario hacer un parangón y enfocar que sus recursos reciban actualizaciones en sus conocimientos y así evitar complicaciones en la atención materna, recordemos que este gobierno ha terminado de reconstruir la red hospitalaria que los gobiernos anteriores dejaron a medias y en la actualidad, a pesar que los fondos designados para el Hospital de maternidad desaparecieron, el gobierno actual ha  hecho el esfuerzo de hacer una realidad  la atención a la mujer, con la construcción del Moderno Hospital de Maternidad, a través de un nuevo préstamo de  las entidades financieras de cooperación internacional, y hoy tenemos la maravillosa idea de Ciudad mujer que bien a tenido la primera dama de la República Vanda Pignato, quien dijo que el país compensará la deuda histórica que tiene con la mujer salvadoreña. Objetivo #6 de Combatir el VIH/sida, el paludismo y otras enfermedades, en esta área recientemente la Sra. Ministra de salud de nuestro país estuvo en una reunión en la ciudad de México, donde reconoció el esfuerzo que ha hecho el ministro de salud de México en compartir el liderazgo con el ministerio de educación en la lucha contra el sida, además invitó a todos los presentes en hacer un planteamiento que se pida a los organismos directivos de las Naciones Unidas y a todos los organismos de cooperación multilateral, no disminuir su cooperación en América Latina, ya que si hemos alcanzado resultados favorables, producto de grandes esfuerzos, corremos el peligro de retroceder en este avance y podamos llegar a situaciones como las que padecen los países africanos. En nuestro país para esto se tienen 3 metas a cumplir: 1) Haber detenido y comenzado a reducir  la propagación del VIH /sida, y para su evaluación se han tomado en cuenta los siguientes indicadores, a) prevalencia VIH/sida (15-24 años), en 1991 fue 0.007, en 2007 fue 0.03, la meta al 2015 es únicamente de detener, de difícil cumplimiento, b) % uso  preservativo en relación sexual de alto riesgo sólo una evaluación tiene del año 2007 que fue de 8, y su meta al 2015 es de aumentar su uso y de difícil cumplimiento, c) % población joven con conocimiento amplio de sida, también solo tiene una evaluación del 2007 la cual fue de 24.2 con una meta al 2015 del 100 de difícil cumplimiento. 2) Lograr el acceso universal al tratamiento de VIH/sida, y para su  evaluación se ha tomado en cuenta el siguiente indicador, a) Tasa de acceso a antirretrovirales, también sólo tiene una sola evaluación del 2007 que fue de 79.6 y con meta al 2015 de 100 de probable cumplimiento, 3) Detener y reducir la incidencia de enfermedades graves y para esto se deberán cumplir con los siguientes indicadores: a) Incidencia del paludismo (100,000/habitantes) en 1991 fue 190, en 2007 fue 0.4, y para el 2015 es de reducir y de total cumplimiento, b) prevalencia de tuberculosis (casos por/100,000/habitantes), en 1991 fue 45.7, en 2007 fue 29 y para el 2015 es de reducir, con probable cumplimiento, c) % casos tratados y curados con  una estrategia de detección y lucha contra la tuberculosis, evaluado en el 2007 con 90.2 y para el 2015 deberá ser mayor de 90 y de total cumplimiento, Objetivo #7, Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y tiene 2 metas a cumplir: 1) Revertir perdida de recursos del medio ambiente, y para su  evaluación se han tomado en cuenta los siguientes indicadores, a) % superficie cubierta por bosques, sólo en el 2007 tiene evaluado con 26.8 y para el 2015 deben aumentar, aquí no está definida si será cumplida, b) Emisiones de dióxido de carbono per cápita,  1.6, en 2007 fue de 0.7 y para la meta del 2015 es de reducir, cumplida al presente, c) consumo de sustancias que agotan la capa de ozono, en su evaluación en 1991 fue 423, en 2007 fue de 34.7 y para el 2015 es de reducir de cumplimiento total, 2) Reducir a la mitad el porcentaje de personas sin acceso a agua y saneamiento y para su  evaluación se han tomado en cuenta los siguientes indicadores, a) % población con acceso a fuentes de agua mejorada, en  1991 fue 63.3, en 2007 fue de 86.8 y la meta para el 2015 es de 80.5 al presente cumplida, b) % de población con acceso a saneamiento mejorado, en  1991 fue de 76.7, en 2007 fue de 92 y para el 2015 sería de 89, cumplida, los problemas del medio ambiente traen como consecuencia problemas de salud y la deforestación trae como consecuencia disminución del desarrollo agrícola y por ende del aumento de los precios de los alimentos y se debe trabajar en evitar la contaminación de los mantos acuíferos, causal de enfermedades renales en nuestra población. Objetivo #8 Fomentar una alianza mundial para el desarrollo, la cual debe estar a cargo de la Secretaria técnica de la presidencia de la República en colaboración con el sector privado, dar acceso a los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular de las tecnologías de la información y de las comunicaciones. Es importante saber que estos objetivos después de haberlos analizados de acuerdo a su cumplimiento, unos ya cumplidos, otros en fase de cumplimiento y otros de difícil cumplimiento, esto nos hace meditar, pues todos los pueblos que estuvieron es esa reunión en New York en el año 2000 se comprometieron en colaboración con las naciones desarrolladas para poder alcanzar los ideales trazados y así tener una población con gran esperanza de poder llegar a tener lo que tanto se ha pregonado ”salud para todos”.   Naturalmente no hemos logrado todo como desearíamos pero podemos decir que el país necesita continuar su rumbo de luchar a favor de la justicia social, a través de combatir el hambre, la ignorancia, la salud y mantener nuestra naturaleza al servicio del ser humano y no de personas inescrupulosas y/o de compañías que se lucran de los riesgos que ocasionan estas a la población y al mundo entero. El riesgo de retroceder en los avances obtenidos, por la crisis económica del país, el gobierno deberá priorizar para la focalización del gasto social en las políticas de mayor impacto y rendimiento social, y vuelvo a recordar que si la reforma no es integral, los objetivos del milenio, no se podrían cumplir en forma segmentada, esto evidenciaría que la Rectoría no está funcionando. Termino este artículo, como siempre lo hago, con un mensaje, esta vez de Robert Koch quien dijo: “Cuando un médico va detrás del féretro de su paciente, a veces la causa sigue al efecto”.


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